跟骨骨折的多排螺旋CT综合评价

目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)及三维重建对跟骨骨折的综合评价价值.方法 对16例急性跟骨骨折的病人进行多层螺旋CT扫描,层厚0.75 mm,重建间隔0.5 mm,并进行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)等技术后处理,分别观察骨结构、肌腱及周围软组织.并对累及后跟距关节面的跟骨骨折进行Sanders 分型. 结果 MPR和VR共显示跟骨骨折20个(其中双侧4个),3个为单纯跟骨结节骨折,17个复杂性骨折.复杂骨折累及跟距关节面34个、跟骰关节面受累8个.对15个累及后跟距关节面的跟骨骨折按Sanders分型可分为Ⅰ型1例, Ⅱ型3 例,Ⅲ型9 例, Ⅳ型2例.重建图像显示跟腱损伤及局部积液1例,腓骨侧肌腱移位1例,骨片卡压5例,肌腱肿胀8例.结论 跟骨骨折术前MDCT检查结合三维重建可以准确详细地显示骨折情况,帮助具体分型,同时可以准确评价肌腱,帮助综合评价跟骨外伤性改变,有利于手术进行.     

足踝部肌腱损伤的MSCT诊断

目的:探讨足踝部肌腱损伤的MSCT诊断价值,提高对足踝部肌腱损伤的认识,避免漏诊。方法:回顾分析自2009年1月至2010年12月临床疑诊足踝部肌腱损伤的32例患者,其中男24例,女8例;年龄23～68岁,平均43岁;外伤后局部均出现疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍或伴有骨折。所有病例经手术、MRI、双侧对照或随访证实。外伤后7d内完成MSCT检查,2名高年资CT诊断医师在不知结果的情况下分别评估肌腱的异常,意见不一致时协商确定。结果:失访5例,纳入研究27例,最终证实肌腱损伤23例(31处),4例未见异常。按肌腱数(总243条)计算,CT共诊断35处异常,其中误诊4处,CT诊断敏感性、特异性和准确率分别为88.8%(31/35)、98.1%(208/212)和98.4%(239/243)。其中肌腱脱位11处,表现为肌腱部分或全部离开肌腱沟;肌腱卡压13处,横断面显示肌腱1/2及以上横断面嵌插于骨折缝内,7处VR显示肌腱位于骨折缝内,走形迂曲,6处表现为骨折缝较宽,肌腱仍可显示但与骨折缝关系密切(2处误诊);骨片嵌插4处,横断面表现为骨片部分位于肌腱内,VR显示骨片嵌入肌腱,局部较模糊(1处误诊);肌腱完全断裂4处,横断面表现为断裂处肌腱缺如或伴有周围脂肪间隙模糊,VR显示肌腱连续性中断,长轴方向上肌腱短缩(1处误诊);肌腱损伤3处,横断面表现为肌腱增粗,密度减低,边界不清,周围脂肪间隙模糊,VR显示肌腱增粗,密度减低,结构模糊。结论:足踝部MSCT检查(薄层横断面结合VR评价)能很好地诊断肌腱脱位、肌腱卡压、骨片嵌插、肌腱完全断裂、肌腱损伤等外伤性病变,具有较高的临床应用价值。